자연학교 신청서

회 원 명				참여인원
주 소
연 락 처	핸드폰
	e-mail
교육일시
프로그램명	맹산반딧불이자연학교
참석 가족 사항 (참석가능한가족사항만 기재)		성명	나이	직업(학교명)	*자녀 생년월일(환경부 인증 활동기록서 발급용)
	부
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	자녀
	자녀
	자녀
개인정보 수집 동의 동의하고 신청합니다( ) ① 수집·이용목적 - 인적정보 확인 및 프로그램 운영관련 이용(수업내용 및 공지사항 안내 등) ② 수집하려는 개인정보항목 - 성명, 나이, 연락처, 이메일, 주소, 생년월일(환경교육 인증 활동기록서 발급용) ③ 개인정보 보유 및 이용기간 : 프로그램 운영기간 동안 보유, 이후 파기 ④ 개인정보 수집 미동의시, 참가에 제한되실 수 있습니다.
<야외활동 여행자보험 개인별 가입 안내> 동의하고 신청합니다( ) 안전사고 예방에 철저를 기하고 있습니다. 자연학교 매수업마다 보험가입을 권하고 있으나 개인정보법의 강화로 개인별 보험가입을 권유하고 있습니다. 이에 개인별 안전을 위한 보험에 꼭 가입하실 것을 부탁드립니다.
분당환경시민의모임 성남시 분당구 야탑로 237 백마빌딩 303호 TEL:031)702-5610 / FAX:031)709-8387 http://www.bandi.or.kr E-mail: bandiorg@naver.com 수업장소 : 맹산반딧불이자연학교(성남시 분당구 야탑동 산117-2번지)

*분당환경시민의모임 회원가입 대상 수업입니다.